Бесплатная горячая линия

8 800 301 63 12
Главная - Трудовое право - Вредно ли работать с дезрастворами в больнице

Вредно ли работать с дезрастворами в больнице

ДЕЗликбез. Выпуск 12: Нужно ли менять марку дезраствора


Поговорим о такой важной теме, как ротация дезинфицирующих средств. Что это такое? Это замена используемого дезинфицирующего средства с целью предотвращения развития резистентности (устойчивости) микроорганизмов к действующему веществу.

Многие мастера уверены, что такую ротацию нужно проводить регулярно и даже ссылаются на санитарные нормы. Ответственно заявляем: ротацию дезсредств в салоне красоты, кабинете ногтевого сервиса и аналогичных организациях, относящихся к коммунально-бытовым, ПРОВОДИТЬ НЕ НУЖНО.

Если только речь не идет о салоне с медицинской лицензией. Да, мы уверены, что ротацию проводить не нужно и ниже подробно расскажем, почему. Прежде всего, напомним, что рабочие , будь то косметология или ногтевой сервис, обязательно проходят три этапа обработки: дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПСО) и стерилизация.

В результате дезинфекции убиваются все вегетативные формы болезнетворных микроорганизмов в зависимости от режима, ПСО ликвидирует остатки загрязнений и следы крови на инструментах, обязательная стерилизация убивает все оставшиеся бактерии и вирусы. Таким образом, после корректно проведенной стерилизации ваши инструменты стерильны, готовы к использованию и безопасны для вас и для клиента. И выявлять тут резистентность нет никакого смысла – они все равно погибнут под действием физических факторов.

Говорить о ротации дезсредств в этом контексте просто некорректно. Вопрос ротации дезсредств при обработке инструментов актуален только в отношении того инструмента, который дезинфицируется, но не стерилизуется и контактирует с раневыми поверхностями или слизистыми – в основном это касается эндоскопов.

Мы не можем их простерилизовать в автоклаве или сухожаре, но и в салонах красоты они не используются.

Таким образом, вопрос ротации дезсредств актуален лишь в контексте обработки ПОВЕРХНОСТЕЙ, а не инструментов.

Многие мастера неверно трактуют содержание СанПиНа и приводят статью 1.9 СанПиН 2.1.3.2630 – 10. Отметим, что данная статья взята из санитарных норм для организаций, осуществляющих МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Вы чувствуете разницу? Салоны красоты без медицинской лицензии, парикмахерские, ногтевые студии или частные кабинеты, кабинеты косметологов, оказывающих только бытовые услуги (без инъекционных), к таким НЕ ОТНОСЯТСЯ.

Но даже если брать во внимание эту статью, для начала необходимо ее внимательно прочитать до конца.

Статья 1.9 СанПиН 2.1.3.2630 – 10. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ.

В медицинских организациях для решения вопроса о необходимости смены дезсредства при обработке поверхностей время от времени (раз в 2-3 месяца) проводится анализ смывов. Если проба показала, что после обработки помещения остались микробы, то дезсредство подлежит замене на другое. Если же она отрицательна, дезсредство менять не нужно.

Эту информацию прокомментировал и наш эксперт, юрист, врач-эпидемиолог Дмитрий Петухов: В 2017 году вышел специальный документ «МУ 3.5.1.3439—17», поясняющий, как это правильно проводить и в каких случаях.

Основные тезисы этого документа: Исследование чувствительности проводится в медицинских организациях, при выявлении фактов внутрибольничной инфекции и выделении патогена, ответственного за случай внутрибольничного заражения. В отношении замены дезсредств для обработки поверхностей можно добавить следующее: пейзаж (народонаселение) микроорганизмов в кабинете ногтевого сервиса и процедурного кабинета разительно отличается.

В отношении замены дезсредств для обработки поверхностей можно добавить следующее: пейзаж (народонаселение) микроорганизмов в кабинете ногтевого сервиса и процедурного кабинета разительно отличается. Те микробы, которые живут в процедурке, устойчивее и имеют особенности жизненного цикла – так как это могут быть «озлобленные» условно-патогенные микроорганизмы (которые при нормальных условиях не поражают человека).

За медицинской помощью обращаются лица, имеющие проблемы со здоровьем, например, в виде сниженного иммунитета, который страдает при любых состояниях. В кабинет ногтевого сервиса приходят люди, в основном, здоровые, да и микробы там не испорчены жизнью.

Итак, те так называемые эксперты, которые говорят о необходимости проведения ротации дезсредств, либо руководствуются устаревшими нормами СанПиН, либо некорректно трактуют нормы действующие, либо делают это в своих корыстных интересах – недобросовестная конкуренция и агрессивная борьба за конкурента.

Будьте бдительны! Если у вас есть сомнения, вопросы, вы бы хотели проверить какую-то информацию касательно дезрежима – обращайтесь, мы подготовим для вас развернутый ответ со ссылкой на экспертов.

Рубрики

24 мая 2013 г. Главный государственный санитарный врач РФ утвердил МР 3.5.0071-13

«Организация и проведение дезинфекционных мероприятий на различных объектах в период подготовки и проведения массовых мероприятий»

. Адресованы они в первую очередь организациям, осуществляющим деятельность в сфере культурного, бытового и медицинского обслуживания населения.

Прокомментируем данный документ. Новые МР 3.5.0071-13 утверждены для торгово-развлекательных и спортивных комплексов, киноконцертных залов, фитнес-центров, бань, парикмахерских, косметических и массажных салонов (кабинетов), объектов общественного питания, гостиниц и общежитий, иных общественных зданий (сооружений) специального назначения (туалетов, душевых, помещений для отдыха транзитных пассажиров и т.

п.). Они могут также применяться иными организациями для оптимизации корпоративных систем дезинфекционных мероприятий, в том числе в целях надлежащего обеспечения охраны труда персонала (включая работников, привлекаемых к выполнению соответствующих мероприятий).

В соответствии со ст. 24 Федерального закона

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

(далее — Федеральный закон № 52) организациями в процессе эксплуатации общественных помещений, зданий, сооружений должны осуществляться предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха. Организации обязаны приостановить (либо прекратить) свою деятельность или работу отдельных цехов, участков, эксплуатацию зданий, сооружений, оборудования, транспорта, выполнение отдельных видов работ и оказание услуг в случаях, если при их осуществлении нарушаются санитарные правила, в том числе в части выполнения противоэпидемических (включая дезинфекционные) мероприятий. Поясним, что в соответствии с МР 3.5.0071-13 дезинфекция (точнее, профилактическая дезинфекция) как составная и неотъемлемая часть противоэпидемических мероприятий представляет собой комплекс специальных мер, направленных на предотвращение контаминации микроорганизмами различных объектов внешней среды (поверхности предметов, мебели, оборудования, инвентаря, инструментария, кожных покровов рук и лица, воздуха, воды и др.).

Основными объектами профилактической дезинфекции в организациях являются помещения с массовым пребыванием людей (не только персонала, но и посетителей). Общее руководство дезинфекционными мероприятиями возлагается на руководителя организации (соответствующего объекта) либо иное лицо, определенное работодателем в качестве ответственного за их надлежащее проведение.

Непосредственное выполнение дезинфекционных мероприятий возлагается на работников организации (иных лиц, привлекаемых к выполнению таких мероприятий в соответствии с гражданско-правовым договором), обладающих необходимой квалификацией.

Уточним, что к работе с дезинфицирующими средствами не допускаются лица в возрасте до 18 лет и лица, которым выполнение соответствующих видов работ противопоказано по состоянию здоровья (в частности, лицам с аллергическими заболеваниями и др.). Работники, допущенные к обращению с дезинфекционными средствами, должны:

  1. соблюдать при обращении с дезинфицирующими средствами меры безопасности, предусмотренные МР 3.5.0071-13, иными нормативными актами.
  2. регулярно проходить медицинские осмотры , обучение по охране труда (в части соблюдения мер безопасности при обращении с дезинфицирующими средствами);
  3. обеспечиваться в установленном порядке средствами индивидуальной защиты , санитарно-бытовым и лечебно-профилактическим обслуживанием ;

В организации должны быть предусмотрены:

  1. наличие помещений (закрывающихся шкафов) для хранения дезинфицирующих средств и спецодежды персонала, проводящего работы по дезинфекции;
  2. наличие помещений для хранения и обработки оборудования и инвентаря для мойки и дезинфекции (аппаратов для дезинфекции, емкостей для приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств, ведер, ветоши, щеток и др.);
  3. наличие аптечек для оказания первой помощи ;
  4. наличие здравпунктов для оказания первичной медицинской помощи при острых (хронических) профессиональных заболеваниях и при неотложных состояниях, наступивших вследствие обращения с дезинфицирующими средствами .

Для осуществления дезинфекционных мероприятий в организациях (на соответствующих объектах) должен быть создан запас дезинфицирующих средств, в установленном порядке разрешенных к применению.

Дезинфицирующие средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации, декларацию о соответствии, инструкцию о порядке обращения с ними.

1. При приготовлении рабочих растворов следует избегать их попадания на кожу и в глаза. Все работы с дезинфицирующими средствами необходимо проводить с учетом характеристик применяемого дезинфицирующего средства в средствах индивидуальной защиты (перчатках, очках, респираторе).

2. Ветошью (раздельной для каждого вида работ), смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, после чего моют полы. 3. Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. После использования уборочный инвентарь промывается, дезинфицируется, просушивается и хранится в специально предусмотренном для этих целей помещении (при этом уборочный инвентарь для санузлов хранится отдельно от прочего уборочного инвентаря).

4. Обработка объектов включает комплекс мероприятий, состоящий из сухой и влажной уборки и дезинфекции, направленный на максимальное уменьшение бактериальной и вирусной обсемененности поверхностей. 5. Все материалы и оборудование, используемее для уборки и дезинфекции, должны быть исправными, безупречно чистыми.

Нельзя использовать ломкие швабры, ветхую ветошь, емкости с внешними признаками повреждения и коррозии. 6. Непосредственно перед проведением дезинфекции необходимо проводить механическую очистку поверхностей. 7. Все загрязнения, кроме биологических жидкостей, необходимо удалять аккуратно, чтобы избежать распыления частиц в воздухе.

При загрязнении поверхностей биологическими жидкостями такие поверхности необходимо предварительно дезинфицировать в соответствии с инструкцией на применяемое дезинфицирующее средство. 8. При уборке любого электротехнического оборудования необходимо удостовериться, что оно отключено от источника энергии. 9. По окончании дезинфекции (времени экспозиции) поверхности — при наличии на них остатков рабочего раствора дезинфицирующего средства — протирают ветошью, смоченной водой, после чего осуществляют проветривание помещения до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.

10. Для обеззараживания использованных уборочных материалов (губок, салфеток и т.

п.) их следует замачивать в дезинфицирующих средствах в соответствии с инструкцией.

11. Контроль качества дезинфекции осуществляют путем взятия смывов с поверхностей (с последующим проведением микробиологических исследований).

12. Во время работы с дезинфицирующими средствами персоналу запрещается пить, курить, принимать пищу. После работы необходимо вымыть руки с мылом Хранение дезинфицирующих средств организуется в пригодных для этой цели помещениях. Доступ к дезинфицирующим средствам должен иметь только персонал, прошедший соответствующее обучение.

Дезинфицирующие средства, используемые для проведения дезинфекционных мероприятий, должны обладать широким спектром действия в отношении всех видов микроорганизмов, в том числе бактерий, вирусов, грибов, микобактерий туберкулеза, а также возбудителей особо опасных инфекций в сочетании с хорошими физико-химическими свойствами (быстрой растворимостью в воде), моющими и дезодорирующими свойствами.

На каждое применяемое организацией дезинфицирующее средство должны быть определены нормы расхода, концентрация, время экспозиции, способы и кратность обработки.

С учетом изложенного предпочтение следует отдавать тем дезинфицирующим средствам, которые могут использоваться для проведения дезинфекции всеми основными способами с экспозицией не более 60 минут при проведении обработки поверхностей методом протирания при бактериальных и вирусных инфекциях.

Оптимальными по своим эксплуатационным характеристикам считаются, в частности, дезинфицирующие средства из группы катионных поверхностно-активных веществ (КПАВ), включающие четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), кислородосодержащие средства, третичные амины, производные гуанидина — их широко применяют для обеззараживания поверхностей в помещениях, жесткой мебели, оборудования по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий. Для уничтожения различных видов микроорганизмов, в том числе бактерий, вирусов, грибов, предпочтение следует отдавать хлорсодержащим, кислородосодержащим, композиционным препаратам. Такую дезинфекцию следует проводить в отсутствие персонала и посетителей.

Обратите внимание. Применяемые организациями дезинфицирующие средства не должны портить материалы и конструкции, используемые для внутренней отделки помещений, оборудования, спортивного инвентаря, фиксировать органические загрязнения на обрабатываемых поверхностях. Оптимальный способ дезинфекции определяется в зависимости от характеристик объектов, подлежащих обработке, и свойств применяемого дезинфицирующего средства. Основными способами дезинфекции являются протирание, орошение и погружение (они могут применяться по отдельности или в комбинации).

Протирание применяется для обработки различных повер­хностей (пола, стен, потолка, дверей, мебели, спортивного инвентаря), санитарно-технического оборудования: ветошь (возможно также использование щетки, ерша, иных аналогичных приспособлений) погружается в раствор, слегка отжимается, после чего ею протирают поверхности.
Протирание применяется для обработки различных повер­хностей (пола, стен, потолка, дверей, мебели, спортивного инвентаря), санитарно-технического оборудования: ветошь (возможно также использование щетки, ерша, иных аналогичных приспособлений) погружается в раствор, слегка отжимается, после чего ею протирают поверхности.

Обычно проводится однократно или двукратно.

Орошение используется для дезинфекционной обработки поверхностей помещений, преимущественно, стен, проводится с помощью гидропульта (иного аналогичного приспособления): стены помещения орошаются сверху (слева направо по горизонтали) с последующим постепенным перемещением вниз, после чего избыток влаги собирается с пола ветошью. Погружение применяется для обеззараживания посуды (она должна быть уложена на ребро и полностью погружена в раствор), белья (вещи погружаются поштучно полностью), уборочного инвентаря и ветоши, изделий медицинского назначения и т.

п. В помещениях спортивных сооружений и бассейнов необходимо проводить систематическую уборку и дезинфекцию помещений, а также мероприятия по обеззараживанию воды.

Ежедневная уборка должна проводиться перед началом и после проведения мероприятий, в перерывах между сменами, а также в конце рабочего дня; генеральная уборка с последующей дезинфекцией — ежемесячно.

Ежедневной дезинфекции подлежат помещения туалетов, душевых, раздевалок, обходные дорожки, скамейки, а также дверные ручки и поручни. В туалетах каждая раковина должна быть оборудована держателем для моюще-антисептических средств. Обработку ванных комнат, душевых, санпропускников, бассейнов проводят по режимам, обеспечивающим гибель возбудителей грибковых заболеваний.

Применять для их профилактической дезинфекции средства на основе альдегидов и фенолов не рекомендуется в связи с высокой токсичностью последних (как следствие, потенциальной опасностью для здоровья людей).

Дезинфекция бассейна, проводимая после слива воды и механической чистки, осуществляется методом двукратного орошения дезинфицирующим раствором. Для повышения надежности обеззараживания целесообразно комбинирование химических методов с ультрафиолетовым излучением.

Все помещения бань должны ежедневно проветриваться до их открытия, после закрытия, а также во время проведения уборки.

На протяжении всего рабочего дня в помещениях бани должна поддерживаться чистота.

После каждой смены посетителей производится мытье полов, протирание скамей в раздевалках, а также промывание пола, скамей из шланга в мыльных и парильных отделениях. Помещения душевых кабин и ванн должны подвергаться уборке и дезинфекции после каждого посетителя. Ежедневно после закрытия бани производится уборка всех помещений (полы, стены, оборудование обмываются горячей водой с помощью шланга), туалеты убираются с применением дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка (с последующей дезинфекцией) проводится в банях ежемесячно.

В организациях, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, необходимо осуществлять профилактическую дезинфекцию, включающую обеззараживание поверхностей мебели и оборудования, а также обеззараживание воздуха, инструментов, белья, спецодежды и других предметов, используемых в работе.

Для обработки кожных покровов посетителей должны использоваться разрешенные для этих целей кожные антисептики. Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения после использования подлежат дезинфекции, а перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке.

Влажная уборка помещений (протирка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее двух раз в день (в том числе по окончании работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

Не реже одного раза в неделю во всех помещениях должна быть проведена генеральная уборка.

После каждого клиента использованное белье подлежит стирке, а при необходимости и дезинфекции (при угрозе распространения инфекционных и паразитарных заболеваний), а одноразовое белье утилизируется. Расчески, щетки, ножницы для стрижки волос моют под проточной водой после каждого клиента, затем помещают в ультрафиолетовые облучатели или в растворы дезинфицирующих средств по режиму, применяемому при грибковых заболеваниях. Съемные ножи электрических бритв протирают дважды (с интервалом 15 минут) тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе, не вызывающем коррозию, в концентрациях, применяемых при вирусных гепатитах.

Ванны для ног, ванночки для рук, подкладная клеенка должны подвергаться дезинфекции после каждого клиента средством по режиму, применяемому при грибковых заболеваниях.

При обнаружении вшей (педикулеза) у посетителя в процессе обслуживания необходимо прекратить манипуляцию и направить его в специализированное учреждение (санитарный пропускник) для проведения противопедикулезных мероприятий и консультации.

Инструменты и белье, использованные при обслуживании такого посетителя, подвергают дезинсекции средствами от вшей (педикулицидами) в форме концентрата эмульсии, волосы собирают в герметично закрывающийся пакет (мешок) и также обрабатывают педикулицидом, после чего удаляют (утилизируют). В организациях общественного питания дезинфекции подлежат поверхности в помещениях и оборудование (полы, столы, клеенки, кухонный инвентарь, посуда, подносы, санитарно-техническое оборудование, мусоросборники, уборочный инвентарь).

Персонал систематически проводит дезинфекцию рук. В помещениях ежедневно проводится влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств. После каждого посетителя обязательна уборка обеденного стола. Использованная посуда, приборы моются и обеззараживаются. Генеральная уборка (с последующей дезинфекцией) в торговых организациях проводится ежемесячно, а также не позднее чем за три дня до начала проведения каких-либо массовых мероприятий (ярмарок, выставок и пр.) и непосредственно после их окончания (закрытия).
Генеральная уборка (с последующей дезинфекцией) в торговых организациях проводится ежемесячно, а также не позднее чем за три дня до начала проведения каких-либо массовых мероприятий (ярмарок, выставок и пр.) и непосредственно после их окончания (закрытия). Дезинфекции подлежат: торговый инвентарь, ванны для обработки инвентаря, тара, средства для мытья (щетки, мочалки и пр.), мусоросборники, туалетные комнаты и их оборудование, уборочный инвентарь.

Персонал систематически проводит дезинфекцию рук.

Для транспортировки определенного вида пищевых продуктов (молочных, колбасных, кремовых кондитерских изделий, хлеба, мяса, рыбы, полуфабрикатов) должен быть выделен специализированный транспорт с соответствующей маркировкой. Транспортные средства, используемые для перевозки пищевых продуктов и продовольственного сырья, ежедневно подвергаются мойке с применением моющих средств и не реже одного раза в месяц дезинфицируются.

В общежитиях ежедневно проводят дезинфекцию мест общего пользования (душевых, ванных комнат, санузлов, кухонь и др.). В гостиницах ежедневно проводят дезинфекцию в местах общего пользования и после каждого жильца дезинфицируют санитарно-техническое оборудование и посуду в номере.

В общественных туалетах поверхности в помещениях, санитарно-техническое оборудование, уборочный инвентарь дезинфицируют ежедневно и по мере загрязнения (в туалетах каждая раковина должна быть оборудована держателем для моющих, антисептических средств для мытья рук). Дератизация помещений проводится ежемесячно и по эпидемическим показаниям, дезинсекция помещений — не реже двух раз в месяц (при заселенности помещений членистоногими контрольные обследования проводят не менее четырех раз в месяц с последующим проведением в необходимых случаях дополнительных мероприятий).

Дератизация помещений проводится ежемесячно и по эпидемическим показаниям, дезинсекция помещений — не реже двух раз в месяц (при заселенности помещений членистоногими контрольные обследования проводят не менее четырех раз в месяц с последующим проведением в необходимых случаях дополнительных мероприятий). Системы кондиционирования и увлажнения воздуха, используемые для создания микроклимата, относятся к потенциально опасным объектам в отношении распространения инфекционных заболеваний, прежде всего легионеллеза. В этой связи необходимо регулярно проводить очистку и дезинфекцию таких систем.

Микробиологическое исследование систем кондиционирования и увлажнения воздуха на наличие возбудителя легионеллеза необходимо осуществлять ежеквартально (точками отбора проб являются внутренний блок сплит-системы и контур системы центрального кондиционирования).

При выявлении возбудителя в концентрации, превышающей допустимые значения (104 КОЕ/л), необходимо проведение дополнительных дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств, обладающих выраженным бактерицидным действием и способных к разрушению микробных биопленок. Микробиологическое исследование систем горячего водоснабжения с температурой воды менее 60 ºС в точках разбора (закрытых системах ЦТС) и джакузи общественного пользования в плановом порядке необходимо осуществлять ежеквартально. При выявлении возбудителя в концентрации, превышающей допустимые значения для горячего водоснабжения (103 КОЕ/л) и джакузи (10 КОЕ/л), необходимо проведение дополнительных профилактических мероприятий, включающих физическую и (или) химическую дезинфекцию, резкое повышение температуры воды (до 65 °С и выше) и применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать микробные биопленки.

К сведению. За несоблюдение обязательных требований в сфере санитарно-эпидемиологической безопасности (в том числе выразившееся в невыполнении (ненадлежащем выполнении) мероприятий по дезинфекции) организации, их должностные лица несут ответственность, предусмотренную уголовным (ст. 236 Уголовного кодекса Российской Федерации) и административным (ст. 6.3–6.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях) законодательством.

В случае причинения материального и морального ущерба вследствие несоблюдения обязательных требований виновные несут также гражданскую ответственность.

Персонал, допущенный к обращению с дезинфицирующими средствами, должен уметь оказывать первую помощь пострадавшим. При попадании дезинфицирующих средств в желудок необходимо выпить несколько стаканов воды с 10–20 таблетками угля активированного.

При попадании дезинфицирующих средств в глаза следует немедленно промыть их проточной водой в течение 5–10 минут, затем закапать 30%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцид).

При попадании дезинфицирующих средств на кожу следует обильно промыть пораженное место водой и смазать его смягчающим кремом. При появлении признаков раздражения органов дыхания следует прекратить работу с дезинфицирующим средством, перейти в другое помещение, рот и носоглотку следует прополоскать водой. При проявлении признаков травмирования (отравления) во всех перечисленных случаях следует незамедлительно обратиться к врачу.

От 30.03.1999 № 52-ФЗ (в ред. от 25.06.2012). См. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н

«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

.

См. ст. 225 Трудового кодекса Российской Федерации. См. ст. 221 Трудового кодекса Российской Федерации. См. ст. 223 Трудового кодекса Российской Федерации.

См. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 № 169н

«Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам»

.

См. Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 911н

«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях»

. См. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н

«Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»

(в ред. от 07.11.2012).

«Медзаписки» — медицинский блог

Проблема борьбы с внутрибольничной инфекцией (ВБИ) является актуальной для всех лечебно-профилактических учреждений.

Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает длительность пребывания в стационаре, значительно отягощает течение основного заболевания и может приводить к летальному исходу.

Учитывая данный факт, становится понятным стремление медицинского персонала к применению новейших антисептических и дезинфицирующих средств, эффективно уничтожающих нозокомиальную флору [1].Необходимый уровень дезинфекции зависит от типа предметов или оборудования и цели их использования.

Нет необходимости в стерилизации всего оборудования; более того, такой подход является очень дорогостоящим. Нет достаточных оснований для рутинного применения дезинфекции полов и предметов окружающей обстановки. Установлено, что частота нозокомиальных инфекций в отделениях, палаты которых обрабатываются дезинфицирующими растворами, не отличается значительно от таковой в отделениях, палаты которых обрабатываются обычными моющими средствами [4,5].

Установлено, что частота нозокомиальных инфекций в отделениях, палаты которых обрабатываются дезинфицирующими растворами, не отличается значительно от таковой в отделениях, палаты которых обрабатываются обычными моющими средствами [4,5].

Это связано с тем, что основным источником контаминации окружающих объектов являются сами пациенты. У этой проблемы есть и другая сторона — влияние этих препаратов на персонал лечебных учреждений. С тех пор, как появились первые дезинфектанты, было отмечено негативное их влияние не только на патогенную бактериальную и вирусную флору, но и на здоровье медработников.

Отмечается, так называемый «синдром рекошета» или «синдром бумеранга».

Мы воздействуем на микрофлору и эти же препараты, оказывают свое негативное влияние на медперсонал. Более всего аллергическое воздействие дезинфектанты и антисептики оказывают на младший и средний персонал отделений, так именно эта категория медработников непосредственно связана с обработкой и дезинфекцией. Проявления могут быть выражены незначительно, в виде коньюнктивита, сухости и першения в горле, кожного зуда.

А могут, со временем, проявляться в виде профессиональных заболеваний (бронхиальной астмы, стойких дерматитов и т.д.) [3]. Пути контакта с аллергенами медработников различны.

Это и непосредственный контакт кожи и слизистых персонала с дезинфектантами при обработке изделий медицинского назначения и вдыхание паров антисептиков. Надо отметить, что защитные средства: маски перчатки, очки, халаты не позволяют полностью исключить контакт с аллергенами.

Кроме того, аллергические проявления у медработников более выражены при длительном контакте с антисептическими и дезинфицирующими средствами [1, 2]. Согласно методическим указаниям «Общие вопросы гигиены. Гигиена, токсикология, санитария, оценка токсичности и опасности дезинфицирующих средств» Главного Государственного врача РФ Онищенко Г.Г.

от 10.02. 2002г. токсикологическая характеристика действующих веществ в дезинфицирующем средстве должна включать сведения по следующим параметрам токсикометрии: острая токсичность при введении в желудок, при нанесении на кожу, при ингаляционном воздействии. Также оцениваются сенсибилизирующие свойства, мутагенный, эмбриопатогенный, гонадотоксический, репродуктивный, онкогенный эффекты препарата.

По местно-раздражающему воздействию дезинфицирующие средства делятся на 4 класса опасности, по степени летучести и ингаляционной опасности также выделяют 4 класса, а по выраженности раздражающего действия на глаза рассматривают 5 классов. Чем выше класс дезинфицирующего средства, тем оно менее опасно для персонала отделения [1, 2, 3, 5]. Устойчивость ВБИ к различным дезинфектантам является основной причиной их замены на новые средства.

Проблеме влияния антисептических средств на здоровье медицинского персонала отделений уделяется гораздо меньше внимания, что способствует аллергизации медработников и иногда, служит основной причиной в смене профессии.

Терять высокопрофессиональные медицинские кадры из-за аллергических проявлений, представляется абсолютно нерациональным решением проблемы. Наиболее оптимальным решением нам представляется поиск наиболее эффективных антисептических препаратов в отношении ВБИ и безопасных по своему влиянию на медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений.С этой целью проведено исследование влияния современных дезинфектантов на персонал отделения анестезиологии и реанимации МУЗ «Детская городская больница» г. Братска и предложены пути снижения аллергизации медработников.Методы и материалы.В целях выявления аллергического воздействия на персонал, используемых в последние 10 лет (2000г.

— (IX) 2011г.) в больнице дезинфицирующих растворов и антисептических средств, проведено медицинское обследование 24 сотрудника отделения детской анестезиологии и реанимации «МУЗ» ДГБ г. Братска: 6 врачей, 5 санитарок и 13 медицинских сестер.Проведено анкетирование с целью выявления аллергических проявлений у персонала.

Медработники, с выраженными аллергическими проявлениями, осмотрены врачом аллергологом.Используемые в отделении реанимации антисептические и дезинфицирующие препараты относятся к разным классам по ингаляционному воздействию на персонал, при попадании на кожу и в желудочно-кишечный тракт. Распределение препаратов по классам представлено в таблице № 1.Влияние дезинфицирующих и антисептических средств на медицинский персонал отделения реанимации МУЗ «ДГБ» г.

Братска представлено в таблице № 3.Таблица №3Влияние дезинфицирующих и антисептических средств на медицинский персонал отделения реанимацииДезинфицирующее (д.) или антисептическое (а) средствоАбсолютное и относительное (в процентах) число аллергических проявлений, выявленных у 24 опрошенных сотрудниковКожные проявления(покраснение кожи, зуд)РинореяСухость и першение в горлеПокраснение глаз, отёчность век,рези в глазахУдушье,кашельНоводез — форте(д)В результате исследований (данные таб. № 1 и диаграммы № 1) выявлено, что применяемые дезинфицирующие и антисептические растворы способствуют аллергизации персонала отделений реанимации, несмотря на высокий класс (III — IV) препаратов. На степень выраженности аллергических проявлений влияет ряд факторов, основными из которых являются: индивидуальная чувствительность человека к конкретному препарату, а также способ и длительность контакта с аллергеном.По нашим данным, кожные проявления наиболее выражены у следующих препаратов:Экотаб-актив у 6 (33,3%) сотрудников, новодез-форте и гипохлорит-Са у 5 сотрудников (27,7%), септодор-форте и хлор-актив у 4 (22,2%) человек.

Наименьшее число кожных проявлений отмечены на препараты: аналит — 1 (5,5%), мистраль — 2 (11,1%) человека.

Не отмечено кожных проявлений на антисептик 0,5% спиртовый раствор хлоргекседина, который используется для обработки операционного поля, мест инъекций и рук медперсонала.Слизетечение из носа (ринорея) чаще отмечается на следующие препараты: экотаб-актив у 5 (27,7%) сотрудников, новодез-форте — 5 (27,7%), сульфахлорантин — 5 (27,7%), гипохлорит-Са — 4 (22,2%), экор-форте — (22,2%), хлорактив — 3 (16,6%).

Не отмечено данных проявлений на препараты аналит и хлоргекседин.Сухость и першение в горле чаще вызывают следующие препараты: экотаб-актив — 5 (27,7%) человек, сульфахлорантин — 4 (22,2%), новодез-форте — 3 (16,6%), септодор-форте — 3 (16,6%), гипохлорит-Са — 3 (16,6%), экор-форте — 3 (16,6%), бонадерм — 2 (11,1%).Не отмечено данных проявлений на препараты аналит и хлоргекседин.Покраснение глаз, рези в глазах, отечность век наиболее часто вызывают следующие препараты: новодез-форте — 3 (16,6%) человек, экотаб-актив — 3 (16,6%), сульфахлорантин — 2 (11,1%). Не отмечено данных проявлений на препараты аналит и хлоргекседин.Кашель или удушье чаще вызывает препарат хлор-актив — 2 (11,1%) человека. У других препаратов данное аллергическое проявление или не проявляется совсем, или вызывается крайне редко.Все, применяемые дезинфектанты и антисептики в отделении, относятся, согласно классификацией по классам, к препаратам с минимальным аллергическим воздействием на персонал.

Однако, как показывает наше исследование, применение в течение 1 — 3 месяцев даже высокого класса препаратов, способно вызывать аллергические проявления у персонала.У 8 человек (44,4%) отмечено сочетание кожных и ингаляционных проявлений, при применении дезинфицирующих и антисептических препаратов.

Кроме того, у 3 (16,6%) человек в период пика аллергических проявлений отмечено повышенное содержание эозинофилов в общем анализе крови, а также эозинофилы выявлены при риноскопии. Эти сотрудники осмотрены врачом аллергологом.

Выставлен диагноз: аллергическая реакция немедленного типа, дерматит на дезинфицирующие препараты у 4 человек. Аллергическая реакция немедленного типа, конъюнктивит, ринит у 1 человека.Всем обратившимся сотрудникам к аллергологу, даны профессиональные рекомендации и назначено лечение, которое купировало аллергические проявления.Только у 4 (22,2%) сотрудников отделения реанимации: 1 санитарка и 3 медсестры, аллергических проявлений на дезинфицирующие и антисептические препараты не отмечено.

Стаж работы этих сотрудников в отделении реанимации менее 4-х лет.Следует учитывать, что основной объем дезинфицирующих растворов тратится на обработку поверхностей (62%) и генеральные уборки (18%). На обработку предметов ухода, санитарно-техническое оборудование, изделий медицинского назначения, отходов класса Б и посуду приходиться в совокупности — 20%.Так, за 2010г на дезинфекционные мероприятия в отделении анестезиологии и реанимации израсходовано: 12кг — хлор-актива, 37л — пандезина, 9л — экор-форте, 31 л — септодор-форте, 30л — экотаб-актива на общую сумму 449096 руб.Расходы на моющие средства (порошок) и нашатырный спирт за 2010г составили — 4412 руб.Учитывая экономический эффект, а также небольшое различие по эффективности обработки поверхностей дезинфицирующими средствами и моющими средствами [4], вполне оправдано, применение обычных моющих средств для обработки «чистых» посленаркозных палат (где находятся пациенты после плановых операций), помещений для хранения аппаратуры и других приспособленных помещений.

Это сокращает количество, используемых дезинфектантов. Кроме того, более широкое применение различных утилизаторов для изделий одноразового применения, также будет способствовать уменьшению расходования дезинфицирующих и антисептических препаратов, что в свою очередь, уменьшит аллергические проявления у персонала отделений реанимации.Выводы:Уменьшение количества применяемых дезинфектантов в отделении реанимации и других отделениях, возможно за счет внедрения утилизаторов (которые не требуют предварительной дезинфекции материала, при уничтожения изделий одноразового применения) и использования обычных моющих средств в «чистых» помещениях.Сократить сроки контакта персонала с дезинфицирующими растворами. Вынести ёмкости для обработки изделий медицинского назначения за пределы поста медицинской сестры.Применять препараты самых высоких классов, вызывающих наименьшие аллергические проявления у персонала медицинских учреждений.В план медицинских профилактических осмотров сотрудников отделений реанимации, а также медработников других отделений, которые непосредственно контактируют с дезинфектантами и антисептиками, в обязательном порядке дополнительно включать осмотр врачом аллергологом.Закупка дезинфектантов и антисептиков только у, зарекомендовавших своей профессиональной деятельностью, фирм поставщиков (для исключения приобретения поддельных препаратов).

Забота о здоровье

На переднем крае войны с вирусом сегодня — медицинские работники.

Врачи, фельдшеры и водители скорой помощи. Участковые терапевты, врачи неотложной помощи поликлиник, студенты-волонтеры.

Руководители клиник, врачи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки стационаров — всех перечислить невозможно.

Как им работается в условиях физических и моральных перегрузок, риска заразиться, беспокойства о близких? Об этом «РГ» рассказал заведующий отделением одной из перепрофилированных московских клиник. Не желая тревожить родителей, которые живут в другом городе, он просил называть его просто Роман Сергеевич.

Фото: Илья Питалев/РИА Новости Доктор, к вам в больницу привозят пациентов с уже установленным диагнозом «коронавирусная пневмония» или только с предположением?Роман Сергеевич: Привозят, как положено по регламенту: либо с компьютерной томограммой, которая показала наличие пневмонии, либо с положительным мазком на COVID-19.А если пневмонию вызвал не коронавирус, нет ли риска, что в стационаре такой пациент может им заразиться?Роман Сергеевич: Согласно международному стандарту, если госпитализируют больного с внебольничной пневмонией, которая видна на КТ, но тест-система возбудителя не определяет, он должен быть обследован на все прочие инфекции, которые могли вызвать пневмонию: пневмококк, микоплазму, грибок и др. Но таких возможностей у нас нет. Поэтому госпитализируют всех, и никто не может утверждать, что это точно коронавирус.

В результате часть пациентов может быть ковид-отрицательными и выписывается также ковид-отрицательными.

Либо поступают ковид-отрицательными, а уже в стационаре у них появляются положительные анализы. Но может быть и так, что первый анализ был неверным — это невозможно ни подтвердить, ни отвергнуть.

Думаю, что внутрибольничное заражение также имеет место.

А для персонала помимо ковид-инфекции представляет опасность и этот «коктейль» различных инфекций.Может ли такой «коктейль» увеличить риск тяжелых форм заболевания?Роман Сергеевич: В нашей больнице соблюдается эпидрежим: пациенты лежат по 2-4 человека в палате и из нее не выходят. Да, в этой палате может существовать свой вирусный «набор», но разноситься далеко по стационару он не сможет.

Уверен, что и в других стационарах соблюдается такой же режим. Кроме того, в коридорах работают УФ-облучатели и приоткрыты окна — идет постоянное проветривание.Как лечат тех пациентов с пневмонией, которым не нужна реанимация?Роман Сергеевич: Лечим так, как прописано в рекомендациях Минздрава: при поступлении назначаются антибиотик и новые противомалярийные препараты.

В отдельных случаях наши врачи «прикладывают голову» — стараются подобрать терапию с минимальным вредом. Например, привезли пациента, только что перенесшего серьезную операцию на сердце — конечно, ему не назначают противомалярийные лекарства, которые обладают тяжелыми побочными эффектами. Мы применяем высокомолекулярные гепарины — они хорошо показывают себя.

Есть определенная классификация степени поражения легких по КТ.

И если у пациента определяется стадия КТ-3, хотя он вроде и чувствует себя неплохо, то ему сразу назначают антикоагулянты.

При коронавирусной пневмонии начинается системная воспалительная реакция — по сути, это сепсис. И применение гепаринов в этой ситуации давно хорошо изучено и обосновано.

Вот и у нас сложилось впечатление, что если человек сразу начинает получать при поступлении гепарин, он быстрее выходит из тяжелой ситуации. Правда, рекомендации Минздрава часто меняются, возможно, будут найдены и более эффективные схемы лечения.

Но что еще очень важно — не заниматься самолечением и не применять те препараты, которые категорически не рекомендованы специалистами.

Например, при повышении температуры нельзя применять глюкокортикостероиды (гормоны) и нестероидные противовоспалительные препараты типа диклофенака и тому подобные. Похоже, что пациенты, которые пренебрегали этими рекомендациями, быстрее уходят в тяжелые формы.Какая доля госпитализированных, по вашим наблюдениям, «утяжеляется» и нуждается в реанимации?Роман Сергеевич: Мы видим только пациентов, которые привезли в стационар — это уже значит, что у них не самое легкое течение пневмонии.

И любой из них может внезапно «утяжелиться». Вот он лежит, и все вроде идет хорошо, но вдруг ему резко становится хуже. Поэтому базовой точкой для определения состояния больного становится контроль сатурации, то есть уровня насыщенности крови кислородом.

Его ведет пульсоксиметр — небольшой приборчик, который надевают на палец.

Он показывает число сердечных сокращений и насыщение крови кислородом.

Если показатели в норме, все отлично.

Если начинает снижаться, назначаем дыхательную гимнастику, переводим в прон-позу, то есть больной ложится на живот. Это позволяет задействовать весь объем легких, и концентрация кислорода повышается.

Если не помогает и это, даем кислородную поддержку. Ну, а дальше — перевод в реанимацию вплоть до использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ).Есть ли признаки того, кому, скорее всего, понадобится реанимация?Роман Сергеевич: Сказать сложно заранее.

Но в реанимации больше всего пациентов-мужчин с избыточным весом и различными хроническими заболеваниями.Врачи и сестры общаются со множеством больных.

Высок ли для них риск заражения?Роман Сергеевич: Я абсолютно убежден, что при правильном использовании средств индивидуальной защиты заразиться невозможно.Но в вашей клинике, да и во многих других, среди персонала уже есть заразившиеся коронавирусом. Как же это произошло?Роман Сергеевич: Полагаю, что основная часть — это сотрудники, которые не соблюдали алгоритм поведения в «красной зоне». Например, прикасались к рукой к лицу или снимали маску.

Дело в том, что за несколько часов ношения ее резинки так сильно режут уши, что в какой-то момент так и тянет снять ее хоть на минуту. Другая часть могла заразиться и в «чистой зоне», общаясь друг с другом. Ведь часть сотрудников перешла на режим карантина и живет в больнице, а другая после смены уезжает домой.

Возможно также и нарушение режима выхода из «красной зоны».Расскажите об этом режиме подробнее, пожалуйста.Роман Сергеевич: В комнате, которую мне отвели для ночевок, я надеваю поверх хирургического костюма комбинезон — либо прорезиненный, либо из нетканого материала, респиратор и медицинскую маску, бахилы, две пары латексных перчаток, защитные очки. Чистый хирургический костюм и новую маску в пакете отставляю в чистом помещении шлюза.

По возвращению из «красной зоны» нас в шлюзе первым делом опрыскивают из садового пульверизатора дезраствором. Затем я по четкому регламенту снимаю с себя всю защиту, оставляю ее в первом помещении (ее потом утилизируют по всем правилам). Принимаю душ, перехожу в чистое помещение, где надеваю свежий хирургический костюм, новую медицинскую маску — и выхожу в «чистую зону».Значит, повторно средства индивидуальной защиты не используются?

Их достаточно?Роман Сергеевич: Поначалу средств защиты не хватало, и мы пытались найти вариант повторного использования костюмов. Выяснилось, что простерилизовать их невозможно.

Работать в костюме из нетканого материала, конечно, удобнее — носить его легче, он дышит.

Прорезиненный, точнее, пропитанный пластиком, надежнее — он герметичен, но работать в нем целую смену тяжело. Сейчас особого дефицита нет, разве что иногда не хватает бахил. Но мы нашли выход — куском нетканого материала обматываем ногу как портянкой и закрепляем скотчем.

Поэтому скотч сейчас — самый дефицитный материал в инфекционных отделениях.Сильно ли устаете за время смены?Роман Сергеевич: Наверное, мы же работаем практически без выходных.

Когда примешь душ, кажется, что устал не так сильно. Но поужинаешь — и вырубаешься полностью. Но тяжелее всех, мне кажется, медицинским сестрам.

Они целый день на бегу — делают уколы, ставят капельницы, раздают боксы с едой, потом собирают их, сдают, перестилают постели, помогают тяжелым пациентам.

Это адский труд.Имело ли значение для персонала то, что обещаны доплаты всем, кто работает с COVID-19?Роман Сергеевич: Думаю, что на Западе врачи первым делом спросили бы: какая будет зарплата, какие гарантии, страховка, что будет, если я заболею или умру? У нас сказали: это добровольно, но надо, хотя можно было и отказаться.

Мы написали заявления: согласен работать в инфекционном госпитале. Какую-то часть персонала сразу отсеяли — тех, кто был старше 65 лет, у кого имеются хронические болезни. Некоторые сами отказались, но сейчас смотрю — вернулись, работают, где хотят — кто в «чистой зоне», кто на обычном месте.

Доплаты имеют значение, особенно для среднего и младшего персонала, конечно. Но, с другой стороны, ни отдел кадров, ни бухгалтерия до сих пор не понимают, как оформлять эти дни, как рассчитывать и начислять зарплату и т.д.Где лечатся те сотрудники, которые все-таки заразились?Роман Сергеевич: В нашей же больнице.

Ну как лечатся… Например, если врач заболевает, но в легкой форме и чувствует себя хорошо, его госпитализируют, но он продолжает работать. А дальше встает вопрос: как его работу оплачивать? Как больничный лист или как рабочие дни?

Схемы довольно дурацкие — обещают, конечно, выплатить всю зарплату, но как, непонятно. В результате кто-то просто прячется — имеет ковид-положительный тест, но живет в «чистой зоне» и работает.Но ведь эти рискованно и для коллег, и для других пациентов?Роман Сергеевич: Конечно, но у нас многое делается непродуманно.

Почему, например, нельзя собрать людей, которые отлично знают, как все это делается — военных вирусологов, гигиенистов, чтобы они быстро разработали четкие алгоритмы — для разных ситуаций? А то выступают по ТВ далекие от темы люди, говорят все время разное: то вирус сразу гибнет во внешней среде, то живет неделями. Дама по радио рекомендует обрабатывать поверхности пять минут спиртовым антисептиком — тогда вирус гибнет.

Но я-то помню из азов медицинского образования, что жировые структуры вируса в спирте разлагаются мгновенно. А тут пять минут — это же просто зверь, а не вирус.

Или рекомендации персоналу — после работы прополоскать горло 70-процентным спиртом! Это чистое безумие. Во-первых, такого медикамента у нас давно нет. Во-вторых, может, какая-то часть мужчин-врачей это проделать и смогла бы, но как вы себе представляете женщину, которая спиртом полощет горло?

Или вот поливают дороги мыльным раствором — глупость несусветная, скорее всего, не живет вирус на улице. А если живет, это должен сказать вирусолог и дать указание, чем именно надо улицы обрабатывать. Если бы передали общее руководство военной медицине, то, на мой взгляд, было бы больше порядка с гораздо меньшим количеством ошибок.А как вообще настроение в вашем коллективе?Роман Сергеевич: Народ шутит, смеется, особого страха я не видел.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+