Бесплатная горячая линия

8 800 301 63 12
Главная - Страхование - Денежные выплаты по полюсам медицинского страхования

Денежные выплаты по полюсам медицинского страхования

Денежные выплаты по полюсам медицинского страхования

Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги


– У нас медицина вроде и бесплатная, а все равно за все платить приходится. Слышал, якобы можно как-то вернуть деньги за лечение, если у тебя есть страховой полис. Так ли это и если да, то сколько денег и за что можно вернуть?

– Возврат средств за лечение по полису ОМС действительно возможен. Это регламентировано . Однако вернуть можно не все деньги, потраченные пациентом.

Вернуть можно деньги, которые человек уплатил за услуги, и медицинские средства, предоставленные ему в рамках программы государственных гарантий. При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы.

В России существуют две медицинские программы:

  • Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает , может видоизменяться.
  • Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники .

К платному лечению, которое покрывает ОМС, относятся:

  1. помощь логопеда (только для взрослых);
  2. услуги на дому (осмотры, контроль амбулаторного лечения и пр.);
  3. и лечение;
  4. помощь и т. д.

Клиники, которые имеют право оказывать бесплатные услуги в рамках ОМС, должны быть внесены в . Услуги по ОМС могут оказывать как государственные, так и частные медицинские организации – законодательных ограничений на этот счет нет, главное, чтобы клиника соответствовала всем необходимым требованиям (наличие лицензии, материально-технической базы и т.

д.). Чтобы иметь право на возврат средств, у должно присутствовать заболевание, требующее медицинского контроля и вмешательства.

Также на руках должны быть документы о предварительном посещении врача, который назначил обследование и подтвердил диагноз. Страховой случай возникает в ситуации, если у пациента имеется подтвержденное , покрываемое полисом ОМС, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди (например, при оперативном вмешательстве), или же клиника по тем или иным причинам не может оказать помощь на безвозмездной основе (например, при стационарном лечении человек вынужден был приобретать медикаменты или инструменты для медицинских процедур).

Вы пробовали вернуть деньги за лечение через страховую компанию?Да, возвращал – не было никаких проблемОднажды обращался, а мне отказалиНикогда и ни за что не платил принципиально Для возврата средств за лечение понадобятся следующие документы:

  1. копия , листа назначений врача или иного документа, подтверждающего диагноз и назначенное лечение;
  2. договор с медицинским учреждением на оказание платных услуг;
  3. ;
  4. документы о понесенных расходах – проведенных медицинских мероприятиях, покупке лекарств или медицинских изделий (чеки, выписки, квитанции);
  5. номер , куда планируется возврат средств.
  6. полис ОМС;

Далее предусмотрен следующий алгоритм действий:

  • При положительном решении деньги зачисляются на счет пациента.
  • Рассмотрение заявления.

    Сотрудники страховой компании должны провести экспертизу для проверки соответствия полученной медицинской помощи стандартам ее оказания и объема финансирования в рамках ОМС.

    Заявление рассматривается в срок не более 30 дней, после чего принимается решение.

  • Обращение пациента в свою страховую компанию или ее территориальное отделение. Срок обращения в законодательно не ограничен, но лучше это сделать как можно скорее.

    В страховой нужно будет написать заявление и приложить все необходимые документы, указанные выше.

Ограничений по суммам нет – через страховую компанию можно вернуть все деньги, которые были потрачены на медицинскую помощь в рамках ОМС. Если страховая компания приняла отрицательное решение по выплате средств, пациент имеет право обратиться за этого решения в суд.

В возврате средств будет правомерно отказано, если:

  1. человек прошел лечение, которое назначил себе сам, без заключения врача;
  2. человек оплатил лекарства, которые не входят в бесплатный список по программам ОМС.
  3. человек обратился в платное , не оказывающее услуг в рамках ОМС;

В каких случаях нужно менять полис ОМСКак бесплатно лечить зубы в частных клиникахЧто делать, если в стоматологии навязывают дополнительные услуги Есть ли верхняя планка размера компенсации?

При возврате средств через страховую компанию – нет. Лимит есть только при оформлении налогового вычета на лечение. А за лечение за границей деньги вернуть можно?

В редких случаях, если только имели место соответствующий договор страхования или согласование между заграничной клиникой и Минздравом РФ.

Можно вернуть средства за дорогую пластическую операцию? Если это исключительно эстетическая процедура, то нельзя. Не нашли ответа на свой вопрос?

Звоните на телефон горячей линии . Это бесплатно. Юрист. Специальный корреспондент сайта ZakonGuruПодпишитесь на нас в , ,

Автор: ЗаконГуру Поделиться 0 0

Способы возврата денег по медицинскому полису ОМС за лечение

Согласно законодательству РФ, граждане имеют право вернуть деньги по ОМС за платные услуги.

В соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011 ст.

19, лица, оформившие полис, имеют право на безвозмездное лечение.

В связи с тем, что не всегда удается воспользоваться социальной поддержой государства, предусмотрена возможность возврата денежных средств, потраченных на лечение, но при определенных условиях.

Полис обязательного медицинского страхования предполагает возможность граждан обратиться за бесплатной медпомощью в случае необходимости. Выдача подтверждающего документа производится после написания гражданином соответствующего заявления.

Действие документа распространяется на самые необходимые медицинские услуги, при условии их оказания в государственных медучреждениях.

При обращении в частную контору, лечение придется оплатить из своего кармана. Действие мер господдержки ограничено, даже при наличии полиса пациенту придется воспользоваться собственными сбережениями при возникновении потребности в:

  1. зубопротезировании;
  2. лекарственном обеспечении, при нахождении вне стационарного лечения.
  3. домашнем лечении без присутствия показаний к данному курсу оздоровления;
  4. вакцинации, не соответствующей госпрограмме;
  5. проведении медэкспертизы (любого рода);
  6. лечении народными или гомеопатическими методами;
  7. лечении без соответствующего назначения лечащего врача;
  8. санаторно-курортном оздоровлении без направления, например, в целях реабилитации после перенесенной травмы или заболевания;
  9. косметологических услугах;

Если больной нуждается в экстренной помощи, врачи не имеют права ему отказать, но если у гражданина не окажется документа, подтверждающего страховку, впоследствии будет выставлен счет за оказанные услуги.

Возврат денег по медицинскому полису ОМС возможен в случае, если пациент оплатил за свой счет услуги, которые входят в перечень бесплатных, в соответствии с договором со страховой компанией (СК). Для оформления данной компенсации требуется соблюдение условий:

  • Наличие полиса ОМС страховой компании, с которой предполагается востребовать компенсационные выплаты.
  • Пациент обратился в государственное медучреждение, а не частное.
  • Предоставленные услуги входят в перечень безвозмездных по договору ОМС.

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предполагает возврат затраченных денежных средств в полном объеме.

В соответствии с заключенным договором с СК, при наступлении страхового случая она обязана произвести перерасчет компенсационной суммы (ФЗ № 326 от 29.11.2010, ФЗ № 165 от 16.07.1999 ст. 22, территориальные нормативно-правовые документы, определяющие порядок возмещения средств).

Не следует затягивать с оформлением и предоставить перечень документов на компенсацию в СК после выписки. Так как полис ОМС выдается по месту жительства, то за компенсационными выплатами следует обращаться в отделение СК по месту официальной регистрации.

Пациенту потребуется заполнить бланк установленного образца (для каждого конкретного региона, потому что на федеральном уровне такой документ не разработан). Заявка рассматривается в течение 30 дней, на факт законности обращения и соответствия предъявленных документов требуемому списку.

После завершения процедуры, сотрудник страховой оповещает заявителя о принятом решении по телефону.

Кроме личного обращения в компанию, клиент имеет право направить документы по почте, но лучше это сделать ценным письмом с описью вложения, чтобы было документальное подтверждения списка отправленных бумаг и получения их СК. Правда в этой ситуации процесс выплат может затянуться, в связи с растянутостью исправления недочетов посредством почтовых отправлений.

Перечень обязательных бумаг, в соответствии с законодательством:

  1. полис ОМС;
  2. паспорт заявителя;
  3. документ, подтверждающий перечень проведенных процедур и их стоимость;
  4. заявление, написанное собственноручно;
  5. номер счета, на который необходимо перевести выплату.
  6. копия медкарты, в которой зафиксирована информация о заболевании;

Чем больше документов, подтверждающих диагноз, оплату услуг и их стоимость будет предоставлено, тем больше вероятность принятия СК положительного решения. В регионах разрабатываются днормативно-правовые акты, предусматривающие порядок возмещения денежных средств гражданам за услуги по ОМС, которые были оплачены.

Поэтому перечень документов может быть дополнен другими обязательными требованиями. Иногда бывают случаи, когда гражданину пришлось оплатить лечение по требованию медучреждения.

В этой ситуации пациенту необходимо обратиться в свою СК для выявления факта правонарушения и возмещения затрат.

СК самостоятельно запрашивает у поликлиники необходимые бумаги для расследования произошедшего инцидента. Методом экспертной оценки определяется законность требования клиента произвести компенсационные выплаты. Если обращение застрахованного признается обоснованным, то СК должна направить предписание медицинской организации о необходимости возврата денежных средств застрахованному.

Т.е. возмещение должно произвести учреждение осуществляющее лечение, а не СК. В случае положительного ответа, деньги поступят на расчетный счет в течение 30 дней.

При отказе, должны быть представлены основания вынесенного вердикта. В этом случае заявителю потребуется устранить недостатки (предоставить недостающие документы, соблюсти форму обращения и т.п.). Не получится востребовать компенсацию за плату услуг по ОМС если, например, анализы были сданы без соответствующего направления специалиста или лечение было пройдено по устному совету лечащего врача.

Не получится востребовать компенсацию за плату услуг по ОМС если, например, анализы были сданы без соответствующего направления специалиста или лечение было пройдено по устному совету лечащего врача.

Так же внимательно стоит относится к документальной отчетности, направление, не соответствующее установленной форме, даже с печатью поликлиники не зачтется на возмещение денежных средств.

Если причины отказа незаконны, гражданин вправе обратиться в правоохранительные органы или в суд. В случае подтверждения неправомерности действий СК, может быть применена мера ответственности в соответствии с законодательством. Действие ОМС основано на двух программах здравоохранения: базовой, действующей по всей стране и территориальной – распространенной на конкретный субъект РФ.

Перечень услуг, предоставляемых безвозмездно по региональным программам шире. В них дополнительно включаются различные виды анализов, некоторые пробы на аллергены, и др.

Регламентирует гарантии граждан ПП РФ № 1506 от 10.12.2018.

На официальном сайте размещена Памятка о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, в которой прописаны виды медуслуг, оказываемые гражданам на безвозмездной основе. Перечень региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава. Узнать перечень можно непосредственно в СК, в которой оформлен полис ОМС.

Читайте так же . Медицинская помощь может потребоваться в любой момент, в том числе и в поездке, как быть в такой ситуации? За что платить и за что можно вернуть деньги? Еще очень распространены вопросы в отношении стоматологических услуг, в том числе частных клиник, можно ли вернуть средства на платные услуги по ОМС?

Действия полиса распространяется на всей территории страны, независимо от региона, в котором прописан гражданин.

То есть воспользоваться услугами бесплатно можно в любом другом городе.

И если во время поездки пришлось воспользоваться платными услугами по полису ОМС, то денежные средства можно будет вернуть. Единственный нюанс в этой ситуации, допуслуги по полису ОМС в каждом регионе свои, и обслуживание производится по базовой программе, следовательно, возместить возможно стоимость только тех услуг, которые утверждены на федеральном уровне.

Стоматология – сфера которая достаточно востребована среди населения.

Бесплатное лечение по полису ОМС доступно в госучреждениях. Но есть ряд коммерческих организаций, которые оказывают безвозмездную стоматологическую помощь по полису ОМС.

Данную информацию можно уточнить в СК.

Прежде, чем обратиться в подобную организацию, следует выполнить алгоритм действий:

  1. уточнить актуальность информации и перечень бесплатных услуг;
  2. обратиться в госучреждение, к которому прикреплен пациент и выписать направление в выбранную стоматологическую клинику;
  3. записаться на прием в частную больницу и пройти курс лечения.

Но часть услуг в поликлинике придется оплатить, поэтому важно определить круг манипуляций, которые по полису ОМС можно будет вернуть.

Возмещение платных услуг по ОМС предполагает полную компенсацию понесенных расходов за услуги, входящие в перечень СК, с которой заключен договор.

Поэтому, чтобы оформить возврат, необходимо обратиться непосредственно в страховую, предоставив список документов, подтверждающих диагноз и понесенные расходы. Некоторые врачи намеренно отправляют клиентов в платные клиники, объясняя это отсутствием оборудования или специалиста, и гарантируя возврат затраченных средств. Но по факту никаких компенсаций быть не может, т.к.

пациент добровольно отказывается от бесплатного обслуживания. ★ ★ ★Если у Вас остались вопросы, Вы можете их задать бесплатно юристам компании в форме, представленной ниже.

Ответ компетентного специалиста поможет вам принять верное решение.

Как получить выплату по медицинской страховке?

Каждый человек опасается за свое здоровье и пытается как можно лучше защитить его.

Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб.

Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования. Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования.

При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной. Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?” Медицинская страховка – вещь крайне своеобразная. Существует несколько типов медполисов, каждый из которых предоставляет свои преимущества и обладает своими недостатками.
Существует несколько типов медполисов, каждый из которых предоставляет свои преимущества и обладает своими недостатками. И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще.

Поэтому рассмотрим каждый из них:

  1. Полис страхования здоровья и жизни. Для удобства объединим все остальные виды медицинских страховок в эту большую категорию. Отличаются они тем, что не следуют правилам ОМС и ДМС и не обеспечивают своему страхователю медицинскую помощь. Однако они позволяют получить деньги при наступлении страхового случая. Страховой случай в медицинсом страховании – это событие, которое повлекло за собой вред здоровью. В отличие от страхования имущества основным фактором будет выступать не само событие (его тип, условия и прочее), а нанесенный им ущерб. Однако следует помнить, что обстоятельства так же крайне важны и, если того требует договор, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении страховки.
  2. (ДМС). Этот медполис дает своему владельцу немного больше возможностей при нанесении ущерба здоровью. Он представляет собой полис ОМС, по которому гражданин может получить более качественные услуги. Естественно, он уже является платным и покупается по желанию. Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: если гражданин приобрел бесплатные лекарства, если купил услугу, которую должен был оплатить ДМС, или же если он получал платное лечение за рубежом, предварительно обговорив его со страховщиком.
  3. (ОМС). Эта страховка положена каждому гражданину РФ. Получить её можно без какого – либо труда абсолютно бесплатно. Без действующего полиса ОМС гражданин даже не может получать квалифицированную медпомощь – он может рассчитывать только на спасение своей жизни и её сохранение. Выплаты по полису ОМС, как правило, не предусмотрены – если с гражданином происходит событие, наносящее вред его здоровью, то он может воспользоваться полисом ОМС для получения бесплатной медпомощи. Существует только одно исключение, по которому гражданин, имеющий только ОМС, может получить деньги – если он приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он должен будет обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками или квитанциями.

Если у вас имеется стандартный полис страхования жизни, то получить по нему выплату вы сможете только при выполнении двух условий:

  1. С вами произошел случай, который может быть признан страховым;
  2. Вы понесли ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Единственное исключение из этого правила – страховой случай, именуемый “дожитием”.

О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации.Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно.

Вы можете заниматься этим вопросом самостоятельно или направив вместо себя доверенное лицо.

Для того, чтобы получить деньги, вам потребуется сделать следующее:

  1. Собрать документы, фиксирующие страховой случай;
  2. Собрать медицинские выписки, записи и другие бумаги, фиксирующие ущерб здоровью;
  3. Направить заявление в страховую организацию, прикрепив к нему соответствующие бумаги.
  4. Написать заявление о том, что вам необходима компенсация по договору;

После этого вы сможете получить свои деньги – они будут перечислены на ваш счет по указанным реквизитам.

Обратите внимание на то, что условия договора могут изменять стандартную схему получения выплат, так что внимательно изучите его перед написанием заявления.

Если застрахованное лицо вследствие страхового случая погибает, то если его жизнь была застрахована, получить деньги сможет один из наследников.

Тут имеется ряд нюансов и обязательств, которые могут значительно усложнить получение денег. Начинается получение выплат с оформления свидетельства о смерти. Именно этот документ позволит зафиксировать гибель страхователя.

Как только он будет подан, начнется распределение компенсации по медицинской страховке.

Подавать свидетельство может абсолютно любой гражданин независимо от того, приходится ли он погибшему родственником или нет. Тут имеется один достаточно важный нюанс – как правило, в страховании жизни компенсацию получает человек, который указан в договоре. Именно он и становится получателем денег независимо от того, как будет распределено остальное имущество.
Именно он и становится получателем денег независимо от того, как будет распределено остальное имущество. Однако если договор составлялся без учета конкретного получателя (что весьма редко происходит в современном медицинском страховании), то компенсация будет включена в наследство.

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя. Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства. Если же получать компенсацию будет человек, являющийся наследником, то деньги ему достанутся только после закрытия наследства (то есть через 6 месяцев).

Одним из уникальных страховых случаев в медицинском страховании является дожитие. Это условие можно встретить в некоторых нестандартных страховых пакетах, таких как Его суть крайне проста – если человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым, то он получает полную страховую сумму.

При этом получить её он сможет уже на следующий день после конца срока действия полиса. На первый взгляд может показаться, что такое условие не выгодно для страховщика, однако оно вполне обоснованно – гарантия выплаты привлекает клиентов и служит стимулом для того, чтобы они вкладывали свои деньги в саму организацию.

FacebookTwitterВконтактеGoogle+ Поделиться: Метки:

  1. Об авторе

Иван БеспаловОкончил юридический факультет с красным дипломом.

С начала 2005 года специализируется на спорах со страховыми компаниями.

  1. ДМС
  2. ОМС
  3. Наши группы

Расходование средств на ОМС: целевое и нецелевое.

Из чего формируется финансирование

17 октября 2021Российская Федерация предоставляет возможность для каждого своего гражданина получить гарантированную медицинскую помощь совершенно бесплатно.

Финансирование на данное мероприятие выделяется из фондов медицинского страхования. Законодательство определяет порядок расходования государственных средств, а также меры наказания за их неграмотное распределение.Обязательное медицинское страхование – социальная программа государства, направленная на предоставление гражданам бесплатной врачебной и лекарственной помощи. Согласно ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

, удовлетворение потребностей граждан в медицинской поддержке должно происходить за счет страховых отчислений.Каждый гражданин РФ имеет право получить медицинскую помощь бесплатно.

Это осуществляется в рамках Базовой и Территориальной программ.

8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.Базовая программа – это список основных услуг, которые может получить гражданин бесплатно.В Территориальную программу также могут добавить дополнительные услуги, что напрямую зависит от уровня развития региона, где данная программа осуществляется. Список услуг Территориальной программы может быть больше, чем Базовой, но никак не меньше.Важно!Получить медицинское или лекарственное обеспечение бесплатно вы сможете только в тех государственных учреждениях, которые уже состоят в реестре Территориальных фондов ОМС.Средства в ОМС поступают из нескольких источников:

  1. Денежные средства, предоставляемые добровольно юридическими и физическими лицами.
  2. Суммы из федерального бюджета на реализацию Территориальной программы.
  3. Налоговые отчисления предприятий.
  4. Пени и штрафы граждан.
  5. Государственные взносы на медицинское страхование граждан без заработка.
  6. Другие законные источники.

Согласно ст.

35 ФЗ № 326, средства ОМС расходуются по следующим статьям:

  1. затраты на содержание медицинских учреждений, снабжение их качественной техникой и медикаментами.
  2. денежные средства, реализуемые на медицинские и лекарственные нужды населения;

Для оказания качественной медицинской помощи необходимо оплатить следующее:

  1. заработная плата медицинским сотрудникам, которые оказывают помощь пациенту;
  2. покупка и обновление медицинских препаратов и средств;
  3. компенсирование амортизации техники, которая была использована.

Более того, государство предоставляет средства на следующие запросы населения:

  1. обеспечение граждан с тяжелыми заболеваниями, при которых необходимы определенные лекарства, нужными медикаментами.
  2. выдача лекарственных препаратов людям на амбулаторном лечении.

Важно!Государство предоставляет большие суммы и на развитие науки.

Более того, оно выделяет деньги на проведение медицинских опытов и исследований. Таким образом, оно вкладывается в здоровье своей нации сейчас и в дальнейшем будущем.Облагораживание территории медицинских учреждений тоже входит в перечень расходов государства. Этим должна заниматься Территориальная программа конкретного региона.

8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации.

Звоните, если возникают спорные моменты.Денежные ресурсы ОМС не до конца покрывают возможные и реальные расходы медицинских учреждений.Если государственные деньги, которые изначально были назначены на ОМС, были потрачены на нечто иное, то нарушителя ждет административная ответственность.Известно, что нецелевая растрата государственных средств сегодня не является большой редкостью.Государство устанавливает фиксированную сумму на оборудование, которую ни в коем случае нельзя превышать. Согласно ФЗ № 326, максимальной суммой, которую можно потратить, является 100 тысяч рублей.Пример из практики:По Территориальной программе больница получила определенные средства на развитие и обновление.

Руководство приобрело медицинскую технику за 150 тысяч рублей.

Сотрудники больницы утверждали, что данная трата пошла только на пользу учреждению и не являлась нецелевой, но суд был непоколебим.

Больнице пришлось выплатить 150 тысяч государству, а также еще 15 тысяч в качестве штрафа.Работодателю запрещено выплачивать любые поощрительные суммы своим сотрудникам из денег, полученных по программам ОМС. К таким выплатам относят:

  1. доплата за долгий трудовой стаж;
  2. премия, аванс и прочие выплаты-поощрения.
  3. компенсация за сверхурочные часы и работу по выходным и праздникам;

Важно!Местные власти каждого отдельного региона самостоятельно решают, каким образом можно расходовать средства по ОМС. Трудовой кодекс РФ утверждает, что, согласно Территориальной программе, трудовая деятельность может быть оплачена за счет отчисления из фонда ОМС.Удовлетворять сотрудников в обеспечении их материальными благами, за счет фонда ОМС, категорически запрещено.

Нельзя оплачивать за работника аренду, а также закрывать взносы лица в государственный бюджет.Справка!Ремонтирование домов медицинского персонала тоже не входит в статью расходов ОМС.

А вот для того, чтобы сделать наконец-то капитальный ремонт самого медицинского учреждения, активистам придется обратиться к государственному бюджету напрямую.В качестве дополнительных нецелевых трат выделяют:

  1. закрытие штрафов и пени;
  2. оплата билетов;
  3. покупка мебели;
  4. затраты на питание сотрудников;
  5. денежные средства, расходуемые на интернет и телефонные разговоры, если того требует должность сотрудника.

Согласно ст.

147 ТК РФ, сотрудники имеют право получать повышенную заработную плату при неблагоприятных условиях труда.Сумму повышения заработной платы устанавливает сам работодатель, принимая во внимание мнение представительного органа работников в порядке, установленном ст.

372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором.Результаты проведения специальной оценки условий труда могут применяться, в том числе для установления работникам предусмотренных ТК РФ гарантий и компенсаций.Согласно положению об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения от 29.10.2008 № 416, доплата, без факта проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест, не может быть связана с обеспечением бесплатной медицинской помощи по ОМС, а значит и оплачивать за счет государственных средств ее нельзя.

8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации.

Звоните, если возникают спорные моменты.Обычно ТФОМС проверяет расходование средств в регионах.

Они делают это осторожно и соблюдая все законы.Если нарушений особо нет, даже после крупной проверки, то все в порядке. Если же иначе, то руководитель должен быть предупрежден с помощью служебной записки.

Если само представительство ТОФМС заметило нарушение, составляется акт со следующими данными:

  1. размер штрафа.
  2. требования о возврате государственных средств обратно в бюджет ОМС;
  3. информация о том, куда «ушли» государственные деньги;
  4. сумма нецелевых затрат;

Важно!Согласно ст. 39 ч. 9 ФЗ № 326, размер штрафа составляет 10% от суммы, которая была затрачена. Если средства были потрачены крайне «варварским» способом, и об этом узнали в ТФОМС, на учреждение подается судебное заявление, и начинается расследование.

Исход обычно определяется в пользу государства.Фонд ОМС – это единственный источник денежных средств, которые отчисляются на здравоохранение граждан РФ. Деньги, появляющиеся здесь с помощью территориальных отчислений, снабжают граждан лекарственными препаратами, врачебной помощью и обеспечивают качественное медицинское обслуживание пациентов.К сожалению, государственный бюджет не может покрыть все потребности медицинского учреждения. Клиника несет административную ответственность в случае, если средства ОМС были израсходованы нецелевым образом.

Самые неприятные случаи растраты государственных денег заканчиваются судебным разбирательством.8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации.

Звоните, если возникают спорные моменты.Ставьте лайки и подписывайтесь на обновления, а также делитесь статьей в социальных сетях, ведь наш материал полезен и актуален для многих людей! Читайте также:Источник:

Компенсация неиспользованных медицинских услуг по полису ОМС

» » » По полису ОМС граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь.

Но такая необходимость может не возникать долгое время.

Возможно ли в таком случае получить денежную компенсацию за неиспользованные медицинские услуги? Медицинская помощь в рамках ОМС бесплатна только относительно. На содержание больницы, зарплаты работникам, аппаратуру и лекарственные препараты нужны немалые деньги. Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение.
Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение. Поэтому была сформирована система ОМС, регулируемая .

Согласно этому закону, перераспределяются следующим образом:

  • Зачастую на лечение больного тратится гораздо больше средств, чем было получено. В таком случае лечение продолжается за счет оставшихся отчислений. Остаток формируется из взносов, не обратившихся за помощью граждан. Если и этих средств оказалось недостаточно, то лечение оплачивается из государственного бюджета.
  • Каждый предприниматель или организация платят отчисления в фонд обязательного медицинского страхования. Эти взносы составляют 5,1% от заработной платы каждого работника. ИП оплачивают взносы за себя в размере 5840 рублей ежегодно и за работников согласно общему алгоритму.
  • При необходимости человек обращается в медицинское учреждение, которое затем отправляет информацию в страховую компанию (СК). Именно СК оплачивает поликлинике или больнице все оказанные медицинские услуги.
  • Полученные таким образом деньги Единым фондом ОМС направляются в страховые компании, осуществляющие деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
  • Граждане РФ имеют право получить полис ОМС в любой страховой компании. За нетрудоспособных граждан (детей, инвалидов или пенсионеров) отчисления в фонд платят местные власти. За безработных отчисления в фонд не поступают, но эта категория населения также может получить бесплатную помощь.

Дорогое лечение или , медицинские исследования, бесплатное лекарственное обеспечение финансируются в определенном соотношении за счет средств ОМС и государственного бюджета. Разобравшись в системе движения средств на медицинское обеспечение, можно сделать вывод, что страховые компании не имеют финансового излишка. Но находятся люди и даже организации, которые пытаются нажиться на неосведомленности граждан.

Мошенники распространяют информацию, о несуществующей компенсации за неиспользованные медицинские услуги. А затем предлагают свою помощь в получении выплаты.

Обычно мошенники работают через сайты в интернете, с громкими названиями, например «Единый центр компенсации медицинских услуг». Чтобы придать сайту солидность, мошенники ссылаются на несуществующие законы и нормативные акты.

Например «Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 г. На сайте предлагается заполнить анкету (ФИО, номер полиса), чтобы рассчитать стоимость накопленной компенсации.

На самом деле эти данные не имеют никакого значения. Сайт выдает случайную сумму в заложенном диапазоне (обычно около 100 тыс.

рублей) и просит ввести данные банковской карты для перевода. В конце появляется сообщение о необходимости заплатить небольшой взнос (100-300 рублей), чтобы открыть счет на сайте, получить доступ или проверить карту. После оплаты взноса никакой компенсации на карту не поступит.

Если человек оплатил взнос, то с сайта продолжат приходить новые варианты оплаты несуществующих услуг (пин-код, проверка данных, ключ безопасности). Это будет продолжаться до тех пор, пока пользователь не заподозрит обман или у него не закончатся деньги.

Громкое, официальное название, обращение к нормативным документам или постановлениям, а главное возможность получить крупную сумму, усыпляет бдительность. Особенно часто на такие уловки попадаются пенсионеры.

Сумма первого взноса небольшая, чтобы не вызвать подозрение, но с каждым разом она будет увеличиваться.

Посещаемость сайтов мошенников огромна.

Неизвестно сколько человек, посетивших страницу, оплатили небольшой «взнос».

Поэтому прибыль мошенников может достигать сотен тысяч рублей. Человек, который уже отдал некоторую часть денег, не захочет их терять, остановившись на полпути. Поэтому небольшая потерянная сумма может возрасти в несколько раз.

Cуществует ли официальный сайт полиса ОМС? И да, и нет — Теоретически получить деньги от страховой компании можно только в случае необходимости компенсировать стоимость проведенного лечения или исследований.

Речь идет о компенсации только тех анализов и процедур, которые должны проводиться по системе ОМС – быть бесплатными для застрахованного. Такая компенсация возможна в случае, если пациент вынужден самостоятельно оплатить лечение или препараты, в случае если в бесплатном медицинском учреждении не было возможности получить помощь. Причиной может стать, например, отсутствие специалиста или оборудования.

Направление на такое лечение или анализы обязательно должно быть выполнено по . Не будет возможности требовать компенсацию, если:

  1. если получили направление на обычном листке, даже с печатью поликлиники и врача.
  2. вы сделали анализы или оплатили лечение по устной просьбе или совету лечащего врача;

После проведения исследования или проведения лечения необходимо сохранить направление, чеки и договор на оказание услуг. Это нужно для подтверждения расходов и установления суммы компенсации.

После этого нужно написать заявление в страховую компанию по установленной форме и приложить к нему документы. Других вариантов получения денег со страховой компании по полису ОМС нет, и хотя теоретическая возможность получения компенсации за потраченные средства существует, автору неизвестно ни одного случая ее практической реализации.
Других вариантов получения денег со страховой компании по полису ОМС нет, и хотя теоретическая возможность получения компенсации за потраченные средства существует, автору неизвестно ни одного случая ее практической реализации.

Детям до 3-х лет по закону полагаются бесплатные лекарства. Как их получить — Есть возможность оформить налоговый вычет за лечение. Это выгодно, если сумма лечения велика.

Налоговый вычет составляет 13 % от потраченной суммы. Но эти средства возвращаются при условии, что гражданин данную сумму выплачивал ранее в виде подоходного налога. Налоговый вычет не имеет связи со средствами по ОМС.

Возврат средств за лечение производится в соответствии со .

Оформить налоговый вычет можно за себя, родителей, детей или супругов. Существует два вида лечения, на которые можно оформить налоговый вычет:

  1. дорогостоящее (код 2).
  2. не дорогостоящее (код 1);

Код, указывается в .

Вид лечения (код) указывается в справке на основании Перечня медицинских услуг и медикаментов.

Перечень медицинских услуг, на которые пациент имеет право получить налоговый вычет, утвержден Справку нужно самостоятельно скачать по ссылке и предоставить для заполнения в медицинское учреждение, услуги которого вы оплачиваете. Ее заполнит бухгалтер больницы или поликлиники.

Для не дорогостоящего лечения сумма вычета не может превышать 120 тыс.

рублей в год. Максимальная сумма вычета, в этом случае, может составить 13 % от 120 тысяч, то есть 15600 рублей. Для дорогостоящего лечения выплата ограничивается только суммой налога НДФЛ, выплаченной гражданином и может быть равной и 20, и 40, и 60 тысячам рублей. Для оформления налогового вычета лицам, обязанным представлять налоговую декларацию, необходимо написать заявление в налоговую службу.

Тем, кто не имеет прямого отношения к налоговой отчетности нужно обратиться к своему работодателю. Документы необходимые для налогового вычета:

  1. налоговая декларация год, в который проводилось лечение (при необходимости);
  2. справка 2-НДФЛ;
  3. банковские реквизиты.
  4. паспорт;
  5. заявление;
  6. документы, подтверждающие родственные связи (при необходимости);
  7. договор на лечение;
  8. чеки, квитанции;
  9. лицензия медицинского учреждения, в котором проводилось лечение;

Заявление может быть написано на возврат средств по лечению, которое проводилось не более трех лет назад.

Рассмотрение заявления обычно продолжается до 3 месяцев, а после принятия решения в течение 10 дней заявителю отправляют результат.

Если решение положительное, то в течение 30 дней налоговый вычет будет перечислен на указанные реквизиты. Если гражданин оплачивал услуги, которые входят в перечень бесплатных, то заявление с прикрепленными чеками необходимо написать в страховую организацию.

Компенсации за неиспользованные медицинские услуги как вида выплат не существует.

Возместить расходы на лечение можно исключительно при помощи налогового вычета или через страховую компанию за оплаченные услуги и лекарства, предполагаемые как бесплатные. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Полис «Антивирус»

Страховые выплаты в связи с коронавирусом могут распространить на немедицинских работников сферы здравоохранения.

Это сотрудники поликлиник и больниц, напрямую не занимающиеся лечением пациентов, — повара, сантехники и т.д. Сегодня на страховку имеют право врачи, средний и младший медперсонал, а также водители «скорой помощи», работающие с пациентами с COVID-19.

Фото: Татьяна Андреева/РГ «Мы готовы рассмотреть вопрос о распространении страховых выплат на немедицинских работников.

Но сначала должны быть выработаны четкие критерии, определяющие наступление страхового случая

«, — заявил замминистра здравоохранения Олег Салагай на «

круглом столе», посвященном выплатам медикам. Он пояснил, что для врачей сейчас этим критерием считается работа с пациентами, зараженными COVID-19 или с подозрением на эту инфекцию.В минфине пообещали в течение десяти дней подготовить расчеты: сколько бюджетных средств дополнительно потребуется в случае увеличения числа получателей страховых выплат.Сегодня 12% работников больниц и поликлиник не относятся к медперсоналу, но также участвуют в обеспечении медицинской помощи и контактируют с пациентами. Например, в помещения, где находятся больные, заходят электрики, сантехники, ИТ-специалисты.Заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения Михаил Андрочников рассказал, что по результатам мониторинга, который прошел в 52 регионах, всего с начала эпидемии коронавирусом заболели 32 243 сотрудника сферы здравоохранения, из которых около четырех тысяч не являются медработниками, а треть из них — сотрудники амбулаторий и неперепрофилированных под COVID-19 госпиталей.

Они не подпадают под страховые выплаты.Он подчеркнул, что страховое возмещение должно распространяться на всех, кто вопреки сложной эпидемиологической ситуации вынужден ходить на работу в лечебное учреждение.Сейчас выплаты назначаются по решению специальной комиссии.

Она не может быть меньше трех человек, в числе которых должны быть работодатель и представитель Фонда социального страхования (ФСС). Установить правомерность назначения страховых выплат ей необходимо за сутки, причем все сомнения должны трактоваться в пользу медицинского работника.Если заболевание, вызванное COVID-19, привело к временной нетрудоспособности, сумма выплаты составит 68 811 рублей, при стойкой утрате работоспособности, которая привела к инвалидности III группы, — 688 113 рублей. Размер выплаты увеличится до 1 376 226 рублей в случае установления II группы инвалидности и до 2 064 339 рублей, если медработник станет инвалидом I группы.

В случае летального исхода компенсацию в размере 2 752 452 рублей получат родственники. Всего в федеральном бюджете на финансирование выплат предусмотрено 11,5 млрд рублей, 4,4 млрд доведены до ФСС, из которых 2,5 млрд были выплачены пострадавшим от коронавируса медработникам к 31 июля.

Экономика Страхование Правительство Минздрав Пандемия коронавируса COVID-19

Как получить выплату по медицинской страховке

?

Не зря люди говорят, что здоровье не купишь. Поэтому стремление человека опасаться за свое здоровье и стараться его защитить является нормальным поведением. Ведь попасть в беду можно не только по своей вине, а значит, никто полностью не защищен.

Причем не столь важно насколько велик ущерб здоровью, ведь любое происшествие уже несет последствия.

В связи с этим, для сведения к минимуму последствий несчастного случая, придумана и повсеместно используется процесс медицинского страхования.

При этом основное (базовое) предусмотрено самим государством и является обязательным. Несмотря на распространенность страхования, все равно часто возникает целый рад вопросов.

Один из самых распространенных

«Как получить деньги при причинении вреда здоровью?»

. Попробую ответить. Прежде всего, уясним, что в настоящее время существует несколько типов мед полисов.

Естественно у каждого существуют как плюсы, так и минусы. Возможность и сумма выплаты напрямую зависит от типа вашего полиса. Поэтому предлагая вам рассмотреть их внимательнее: Полис Обязательного Медицинского страхования (ОМС) – положен каждому гражданину РФ.

Не зря же в ее названии присутствует слово «обязательное». Его получение абсолютно бесплатное. Без него вы можете рассчитывать, что в случае несчастного случая вам постараются обеспечить спасение жизни и ее сохранение.

Правда, на оказание квалифицированной медицинской помощи можете не рассчитывать. Если вашему здоровью нанесли вред, то по этому полису вы можете получить бесплатную медицинскую помощь, но без денежных выплат. Правда существует одно исключение – вы приобрели положенные вам бесплатные лекарственные средства за свой счет.

Естественно не все так просто.

Вы обязаны обратиться в свою страховую кампанию, написать заявление и подкрепить его квитанцией об оплате (чеком).

Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС) отличается от ОМС и имеет целый ряд преимуществ при нанесении вреда здоровью. Если объяснить проще, то это полис ОМС с более качественными услугами. Конечно, без минусов здесь не обходится – полис платный, ввиду чего получается по желанию.

Получить денежные выплаты при наличии полиса ДМС можно в следующих случаях: — приобрели бесплатные лекарства; — купили услуги, за которые должен платить полис ДМС; — получали платное лечение за рубежом. ВАЖНО!!! Предварительно обсудить предложенные выше варианты со своей страховой организацией.

Полис страхования жизни и здоровья сильно отличается от ОМС и ДМС тем, что не обеспечивает своему владельцу медицинскую помощь. Его главная функция получить деньги при наступлении страхового случая.

Страховой случай – событие, повлекшее за собой вред здоровью. Правда следует помнить, что в данном случае обстоятельство нанесения ущерба здоровью крайне важны и, в случае необходимости требования в договоре, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении договора. Выплаты по стандартному полису страхования жизни и здоровья можно получить при двух условиях: — с вами произошел несчастный случай, который действительно может быть признан страховым.

— нанесен ущерб здоровью, предусмотренный договором. Исключением из правил является дожитие – человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым и имеет полное право получить полную страховую сумму.

Ее можно получить уже на следующий день после конца действия полиса.

Это уникальный страховой случай который встречается в нестандартном страховом пакете.

Получить страховую выплату вы можете самостоятельно или ваше доверенное лицо. Это несложно, а сделать необходимо следующее: — перво-наперво собрать документы, которые фиксируют страховой случай; — затем собрать медицинские выписки, которые фиксируют ущерб нанесенный здоровью; — следом написать заявление о необходимости компенсации по договору; — и наконец, направить в вашу страховую организацию, прикрепив предыдущие бумаги.

В итоге вы можете получить страховую выплату, который вы указали в реквизитах. ВНИМАНИЕ!!! Внимательно изучите условия договора и схему выплат по вашему договору.

Они могут меняться в различных страховых организациях. А теперь перейдем к самому неприятному вопросу. В данном случае деньги получит один из наследников, а сама процедура полна нюансов.

Прежде всего, необходимо свидетельство о смерти – это позволит зафиксировать гибель страховщика. После подачи свидетельства начнется распределение компенсации по медицинской страховке.

Подать свидетельство может любой человек, который может даже не являться родственником, но страховку получит указанный в договоре человек. Получить он ее сможет после подтверждения факта смерти страховщика.

Поэтому ему потребуется предоставить реквизиты, на которые поступят средства. В случае, если человек является наследником, то деньги будут переведены только после закрытия наследства (через 6 месяцев).

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+